SGK Denetimleri

SGK 2013 yılı Görmeye Yardımcı Tıbbi Malzeme Sözleşmesi Denetim paragrafına göre ;

10. DENETİM

10.1. Kurum, Müesseseden her türlü dökqüman, fatura ve ekleri ile tetkik ve kayıtların asıllarını isteme, inceleme, kopyalarını alma, müessese yetkilisinin, çalışanlarının ya da hastaların ifadelerini alma, inceleme ve denetim yetkisine sahiptir.

10.2. Kurum, Müessese tarafından verilen hizmetlere ilişkin bilgi ve belgeleri, verilen hizmetin niceliğini, niteliğini ve sözleşme kapsamına uygunluğunu kontrol eder. Kurum bu yetkisini, uygun gördüğü zamanda ve yerde görevlendireceği personel aracılığıyla veya ihtiyaç duyulması halinde Kurum dışı kişi veya kuruluşlara yaptırmak suretiyle kullanır.

10.3. Müessesenin ruhsat ve faaliyet izin belgesine ilişkin uygun olmayan bir durumun Kurumca ya da diğer kamu kurumlarınca tespit edilmesi halinde, tespit edilen durum ilgili il sağlık müdürlüğüne yazılı olarak bildirilir ve gelen cevabi yazıya göre işlem yapılır.

10.4. Müessese yetkilileri denetim ekibine, denetim süresince görevlerinin ifası sırasında gereken her türlü kolaylığı sağlamak ve yardımcı olmak zorundadırlar.

10.5. Denetim esnasında müessesede görev yapan yetkililer ve çalışanlar denetleme ekibinin görevine engel olamazlar. Şeklindedir. Kurum tarafından yapılacak olan denetimlerde müesseselerimizin dikkat etmesi veya eksikliklerini bir an önce giderilmesi, olası uyarı ve cezai işlemlerin engellenmesi için müesseselerimizin gereken hassasiyeti göstermesi gerekmektedir.

1-) En son yıla ait SGK Optik sözleşmesi müessesemizde bulunmalıdır,
2-) Müessesemizin adresi ile İl sağlık Müdürlüğünden almış olduğumuz Optisyenlik Müessese Ruhsatnamesinde bulunan adres aynı olmalıdır,
3-) Müessesemizin mesul müdürü görev başında olmalıdır,
4-) Başka bir müesseseye ait ruhsatname veya çalışma belgesi kullanılmamalıdır, ( Mesul müdür izne ayrıldığı zaman diğer bir müessesenin
mesul müdürü yerine bakması kanuna aykırıdır)
5-) Müessese sahibi veya adi ortaklardan birinin değişmesi veya kapatılması müesseseye belirtilen iş gününde Kuruma bildirilmeli,
6-) Mesul Müdür, istifası vs. durum süresi içinde Kuruma bildirilmeli,
7-) Kurum tarafından yapılan denetim personeline yardımcı olunmalı, engel olunmamalı,
😎 Denetim ekibine istenilen bilgi ve belge ibraz edilmeli,
9-) Reçete arkası bilgiler ( müracaat tarihi, müraccat eden ismi, teslim tarihi teslim alanın ismi, kendisi veya 1. Derece yakını değil ise, T.C. Kimlik numarası, adres veya telefon numarası müessese personeli tarafından yazılabilir) eksiksiz doldurulmalı ve teslim imzası teslim alana ait olmalı,
10-) Müessesemizde çalışan personelin SSK’ya bildirimi yapılmış olmalı,
11-) Müessese ile sağlık hizmet sunucuları arasında yönlendirme, simsar çalıştırma veya aracılık yapan kişiler ile işbirliği yapılması sözleşme maddelerine aykırıdır ve cazai işlem uygulanır,
12-) Reçete ve eklerinde haksız kazanç elde edecek tahrifat yapılmamalı, sahte reçete vs olmamalı,
13-) Hastaya teslim edilen malzeme( gözlük cam ve çerçeve ) ile Medula Optik provizyon sistemine kayıt edilen malzeme aynı olmalı,
14-) Müessesede TİTUBB’a kayıtsız malzeme ( gözlük cam ve çerçeve ) olmamalı,
15-) Müesseseye gelen hastaların gözlük cam ve çerçevelerin montajı başka bir müessesede veya başka bir müessesenin gözlükleride kendi müessesemizde
yapılmamalı,
16-) Başka bir müessesenin reçeteleri müessesemiz tarafından kuruma fatura edilmemeli,
17-) Müessesemizden SGK ile gözlük alan hastalarımızdan çalışanlarda %20, emeklilerde %10 katılım payı fişleri kesilmeli, yazar kasalarda muhakkak katılım payı butonu olmalı, fark ödeyen hastalarımızın satış fişlerinde katılım payı ayrı cam ve çerçeve farkları ayrı ayrı belirtilerek fiş kesilmeli,
18-) Müessesemize gelen hastalarımızın reçeteleri, reçete tarihinden itibaren 10 (on) işgünü içinde kabul edilmeli, bu süreyi aşan reçeteler kabul edilmemeli,
19-) Müessesemize müracaat eden hastamızın malzemeleri ( gözlük cam ve çerçeveleri) süresi içinde teslim edilmeli,

*Reçete karşılama süresi hastanın müracaat tarihinden itibaren 5 (beş) iş günüdür.

*5 (beş) iş günü içerisinde müessese tarafından hazır hale getirilen reçeteiçeriğinin teslim alınmaması halinde, 15 (onbeş) gündür. (Hastanın geç teslim alması ile ilgili mazeret beyanı alınarak imzalatılmalı)

*5 (beş) iş günü içerisinde karşılanamayan özel cam siparişleri için 20 (yirmi) gündür.
20-) Müessesemize gelen reçeteler müracaat tarihinden itibaren;

*Nitelikli (Keratakonus hastalığının tedavisinde kullanılan kontakt lens, teleskopik gözlük) görmeye yardımcı tıbbi malzemelerde 45 (kırkbeş) gün,

*Gözlük cam çerçeve reçetelerinde hasta müracaat ettiği tarihten itibaren 30 (otuz) gün içerisinde medula optik provizyon sistemine kayıt edilmeli,

21-) Reçete de yazılı olan malzeme ( gözlük cam ve çerçeve) ile hastamızın teslim aldığı malzeme aynı olmalı,
22-) Reçete de yazılı malzemede değişiklik var ise hasta onayı alınmalı (uzak yakın gözlük yerine bifokal veya varilux cam alımı ) SGK İl Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezleri denetimi ekipleri tarafından müesselerimizde yapılacak denetimlerde, yukarıda sıraladığımız konular ile ilgili denetimler yapılacaktır. Müesseselerimizin sayılan bu konular hakkında gerekli tedbirleri almaları, kurum tarafından uygulanacak uyarı ve cezai işlemlere maruz kalmarını önleyecektir.

Bilgilerinize,

Türkiye Optik ve Optometrik Meslekler Derneği Yönetim Kurulu