YEŞİL KARTTA MEDULA’DAN PROVİZYON HAK EDİŞ ONAYI ALINAMAZSA NE YAPILACAK?

YEŞİL KART HAK SAHİPLERİ GÖRMEYE YARDIMCI TIBBİ MALZEMELERİ, 01.01.2012 TAİHİNDE, GSS KAPSAMINA ALINDIKLARI İÇİN, MEDULA ÜZERİNDEN KARŞILANIRKEN MESLEKTAŞLARIMIZIN DİKKAT ETMESİ GEREKLİ HUSUSLAR, AŞAĞIDA SUNULMUŞTUR.

  1)       MEDULA İŞLEMLERİ?

SGK ile sözleşmeli, optisyenlik müesseseleri, müracaat eden hak sahiplerinin, görmeye yardımcı tıbbi malzeme hizmetlerinden yararlanması için TC kimlik numarası ile hasta takip numarası ve provizyon alınacaktır ( Medula optik provizyon sisteminden TC numarası ile hak edişi sorgulanacaktır) 

2)      MEDULA’DAN PROVİZYON HAK EDİŞ ONAYI ALINAMAZSA NE YAPILACAK?

Yeşil kart karnesindeki, vize tarihini kontrol ediniz. Vize tarihi uygun olan hak sahiplerine hiçbir mazeret ve sorun üretmeden kesintisiz hizmet sunumu sağlanacaktır.

TC Kimlik numarası medula üzerinden, sorgulama yapınız. Provizyon alamazsanız, dahi hastanın siparişini alarak sağlık hizmeti sunumunu yapınız ve hastayı hak müstahaklığı elektronik ortamda kontrol ve düzeltmesi özetle AVTİVASYONUN yapılması için hak sahibini en yakın SGK MERKEZİNE gönderiniz.

3)SEVK BELGESİ

SGK na devredilen yeşil kartlılarda TC Sağlık Bakanlığı Hastanelerinde muayene olduklarında, sevk aranmaz. Özel hastane ve Üniversite hastanelerinde SEVK BELGESİ reçeteye mutlaka eklenmelidir. Sevk belgesi bu durumda fatura ile birlikte kuruma gönderilecektir. Sevk belgesi vermeye yetkili hastaneler, TC Sağlık bakanlığına Bağlı hastanelerdir. Sevk belgesi süresi 5 gündür, süresi geçen sevk belgeleri yenilenmelidir. 

4)KATILIM PAYI NE KADAR VE NASIL TAHSİL EDİLECEK?

Hak sahiplerinden %20 katılım payı ,peşin olarak optisyenlik müessesesi tarafından tahsil edilecektir.  Reçete arkası işlemeleri, garanti belgesi uygulaması, SGK sigortalılarına yapılan işlemlerle aynı olacaktır. Artık yeşil kart, yeşil kartlı bitmiştir. Herkes Genel Sağlık sigortası kapsamındadır. Vize tarihlerine göre yeşil kartlılar Yasal süresi çerisinde SGK ve sosyal dayanışma vakfına başvurarak gelir tespiti yaptıracaklardır.

5)NEDEN HASTADAN TAAHHÜTNAME ALINIYOR?

Yeşil kartlıların, yeşil kartları ile aldıkları, görmeye yardımcı tıbbi malzemelerle ilgili provizyon veri tabanı, TC Sağlık bakanlığı tarafından SGK’na verilememiştir. (Bilindiği gibi bu veri tabanı, sınırlı birkaç ilde internet ortamında tutulmuş, bazı illerde, yazılı olarak tutulmuştur.) Hak sahibinden alınacak bu taahhütname Gözlükçüde, SGK da korunmaktadır. Hak sahibi 01.01.2012 den sonra medula optik provizyon sistemi üzerinden alacağı, görmeye yardımcı tıbbi cihazları, yeşil kartlı iken geriye dönük 3 yıl içerisinde almadığını beyan edecektir. Ekte bir örneğini sunduğumuz taahhütnamenin bir çıktısını hak sahibine İMZALATARAK REÇETEYE EKLEMENİZ GERİYE DÖNÜK bir incelemede hak sahibinin, beyanının aksine, görmeye yardımcı tıbbi cihazı (gözlük, teleskopik gözlük prizmatik cam vs) aldığı belirlenirse, SGK gözlükçüye ödediği bedeli, hak sahibinden tahsil edecektir.

Tahahütname almadan reçete karşıladıysanız, SGK reçete bedellerini size yine ödeyecektir. Ancak, hak sahibinin yeşil kartlı iken bu hizmeti aldığı belirlenirse, tahahütmname olmadığı için kurum bu sefer optisyenlik müessesesinden tahsil edecektir.

 Özet:

• VİZE TARİHİNİ KONTROL EDİNİZ
• MEDULA OPTİK PROVİZYON SİSTEMİ ÜZERİNDEN HAKEDİŞİNİ SORGULAYINIZ
• ÖZEL HASTANE VE ÜNİVERSİTE REÇETELERİNDE SEVK KÂĞIDINI REÇETEYE EKLEYEREK KURUMA GÖNDERİNİZ.
• HASTADAN ALACAĞINIZ TAAHHÜTNAMEYİ REÇETEYE EKLEYEREK FATURA EKİNDE KURUMA TESLİM EDİNİZ

……………………………………………………………………………

TAHAHÜTNAME

01.01.2012 itibariyle Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınmış hak sahibi olarak;

……../………/2012 tarih ,ve ………..Protokol Nolu reçete muhteviyatını

……………….Optikten aldım. Aldığım bu reçete muhteviyatını, SUT kapsamında geriye dönük ödeme süreleri içerisinde almadığımı beyan ederim.

Beyanımın aksinin ispatı durumunda, hukuki ve cezai olarak, Sosyal güvenlik kurumuna karşı sorumlu bulunduğumu taahhüt ederim.

Tarih……/……./2012

Adı soy adı

TC KİMLİK NUMARASI (mutlaka olması gerekiyor)

Tel/Adres

İMZA

Not:Hak sahibinin böyle bir taahhütnameyi imzalarken çekinebileceği imtina edebileceği göz önüne alınarak, hastanın da anlayabileceği şekilde düzenlenmiştir Taahhütname almadan hizmeti karşılarsanız SGK na karşı sorumluluk, hastadan optiyenlik müessesesine geçer.

GÖZLÜKÇÜLER VE OPTİSYENLER KONFEDERASYONU